🫸その歯🦷本当に、抜く⁉️

その歯、本当に抜く必要がありますか？

― 抜く・残すをどう考えるか ―

「できれば、歯は抜きたくありません。」

多くの方が、そう思われると思います。

私たち歯科医師も、残せる歯であれば、できるだけ残す方法を考えます。

ただ、歯科治療においては、

「残せる歯」と「残した方がいい歯」が、必ずしも同じではありません。

歯を抜くかどうかを考えるとき、私はその1本の歯だけを見るのではなく、お口の中全体を見て判断することを大切にしています。

「残せるか」だけで、抜歯を決めるわけではありません

例えば、歯周病によって歯を支える骨が大きく失われ、歯が大きく動いている場合。

歯周病の治療や管理を行っても、

• 十分に咬めない
• 動揺が大きい
• 炎症を繰り返す
• 今後、長く機能させることが難しい

という状態であれば、抜歯を考えることがあります。

また、虫歯などによって歯が大きく壊れ、被せ物などで修復して維持することが難しい場合もあります。

一方で、そこまで単純ではないケースもあります。

例えば、技術的には治療をすることで炎症を抑え、歯そのものを残すことができる。

それでも、

「その歯を残して、これから一生、十分に機能させられるのか？」

と考えると、答えが変わることがあります。

「残せるけれど、あえて抜く」という選択

ここは、少し分かりにくいところかもしれません。

例えば、口の中全体を見たとき、

「この1本は、治療すれば炎症なく残すことができる」

という歯があったとします。

しかし、その歯が今後ほとんど咬む機能を果たさず、残すことで他の治療が進みにくくなるのであれば、

あえて抜歯した方が、口の中全体をより良い方向へ持っていける

場合があります。

これは、

「残せないから抜く」のではありません。

「残せるけれど、残さない方が、その人にとって良い」

という判断です。

歯科医師としては、ここが非常に難しいところです。

だからこそ、患者さんには、

「なぜ抜いた方がいいのか」
「残した場合はどうなるのか」
「抜いた場合、どんな治療ができるのか」

を説明したうえで、理解していただくことを大切にしています。

歯周病でグラグラしていても、すぐに抜くわけではありません

歯周病で動揺している歯でも、隣の歯と連結することで動きをある程度抑えられ、咬む機能を維持できるのであれば、歯周補綴によって残すことを考える場合があります。

反対に、残すために多くの歯を削って連結する必要があり、それでも十分に機能させることが難しいのであれば、

抜歯して、順番に義歯などへ置き換えていく方が、患者さんにとって負担が少ない

場合もあります。

つまり、

「この歯は残せるか？」だけではなく、「残すために何が必要なのか？」

まで考える必要があります。

「歯を残すこと」と「良い口の中」は同じではありません

歯を1本残すことだけを考えると、

「抜かない方がいい」

となります。

でも、お口全体を見ると、

「この歯を抜いた方が、その後の治療が進めやすい」

ということがあります。

逆に、抜いてしまうと周囲の歯に負担がかかるため、

「できるだけ残した方がいい」

という歯もあります。

だから私は、

歯の本数だけを目標にはしません。

残っている歯がきちんと機能しているか。

咬み合わせのバランスが保たれているか。

歯周病の状態はどうなのか。

今後、その状態を維持できるのか。

そういったことを、お口全体で考えます。

抜歯したあとも、「何を入れるか」まで考えます

抜歯を決めたら、それで終わりではありません。

その歯がなくなったあと、

残っている歯にどんな負担がかかるのか

を考える必要があります。

歯が1本なくなることで、周囲の歯が傾斜したり、反対側の歯が挺出したりして、咬み合わせが変化することがあります。

そのため、抜歯後には、

• インプラント
• ブリッジ
• 義歯
• 補綴を行わない

など、さまざまな選択肢があります。

ただし、抜歯したら必ず何かを入れなければならないわけでもありません。

抜歯した場所、残っている歯、咬み合わせ、年齢、口腔内の環境などによっては、あえて補綴をしないという選択が良い場合もあります。

残っている歯への負担も考えます

例えば、ブリッジなら支えになる歯に負担がかかります。

義歯でも、残っている歯や歯ぐきに力がかかります。

つまり、

欠損を補えば、すべての負担がなくなるわけではありません。

歯並びや治療費、患者さんの希望などをいったん横に置いて、

「残っている歯への負担をできるだけ少なくする」

という力学的な面だけを考えれば、インプラントには大きなメリットがあります。

失った歯の部分で力を負担させることができるため、残っている歯に、本来その歯が受ける以上の負担をかけにくいからです。

ただし、

「歯を抜いたら全員インプラント」ではありません。

口の中の環境、咬み合わせ、歯周病、年齢、治療に対する希望などを含めて考える必要があります。

その人が「どんな口の中でいたいのか」も大切です

そして、医学的な条件だけではありません。

私は、

「その人は、どんな口の中を獲得したいのか」

ということも大切だと考えています。

例えば、かなり状態の悪い口の中でも、

「今の状態を理解したうえで、積極的な治療介入は望まない」

という方がいるかもしれません。

その選択を理解したうえで本人が望むのであれば、それもその人にとって大切な選択です。

反対に、非常にきれいな口の中でも、

「できるだけ医学的に良い状態を維持したい」

という方であれば、医学的な基準に沿って治療を続けることが、その方にとっての幸せにつながることもあります。

つまり、

歯科医師が考える理想の口腔と、患者さんが望む理想の口腔が、必ずしも同じとは限りません。

だからこそ、医学的に必要なことはきちんと説明する。

そのうえで、

「自分はどうしたいのか」

を患者さん自身に考えていただく。

私は、それが大切だと思っています。

「抜く・残す」に、全員共通の答えはありません

歯を残すことは大切です。

でも、歯を残すことだけが目的ではありません。

その歯を残すことで、お口全体にどんな影響があるのか。

抜くことで、どんな治療ができるようになるのか。

残った歯をどう守っていくのか。

そして、その人自身がどんな口の中で過ごしたいのか。

そこまで考えて、抜歯するか、残すかを判断します。

もし歯科医師から「抜歯しましょう」と言われたときには、

「なぜ抜く必要があるのですか？」

と聞いてみてください。

そして、

「残した場合はどうなりますか？」
「抜いた場合は、その後どうしますか？」

そこまで説明を聞いて、納得してから決めてほしいと思います。

歯は、一度抜いたら元には戻せません。

だからこそ、抜くことも、残すことも、きちんと考える。

そして、その人にとっての「良い口の中」を一緒に考える。

歯を残すことだけを目的にするのではなく、その人がこれからも健康に、気持ちよく使える口の中を一緒につくっていく――それが、石﨑歯科医院の考える「抜く・残す」です。